Lo que necesita saber del Pie Equinovaro y el Método Ponseti
El pie equinovaro es una patología que afecta el pie, el tobillo y la rodilla, caracterizada por una deformidad en los huesos, músculos, vasos sanguíneos y tendones, que hace que el pie presente una flexión hacia abajo y una rotación hacia adentro. Por lo general, se presenta desde el nacimiento. En la mayoría de los casos, se diagnostica como pie equinovaro idiopático o sin asociación con otras afecciones médicas. Esta afección puede afectar uno o ambos pies y se estima que afecta a alrededor de 1 de cada 1000 recién nacidos, siendo más común en niños que en niña.
A pesar de que no se conoce con precisión qué ocasiona el pie equinovaro, se sabe que es una combinación de factores ambientales y genéticos. No hay pruebas concluyentes de que algunas actividades o carencias durante el embarazo puedan ser causantes de la afección, por lo que gran parte de los factores ambientales permanecen desconocidos e incontrolables para los padres. Si bien hay un componente genético en su desarrollo, su transmisión es mucho más compleja que los rasgos genéticos comunes como el grupo sanguíneo o la anemia falciforme. Debido a esta diversidad de factores de riesgo y genéticos, tener un hijo con pie equinovaro incrementa la probabilidad de que otro hijo padezca la misma afección en un rango de 1 en 1000 a 3 en 100.
Causas
Especialista en Ortopedia Infantil de Ortovital IPS, exponen las siguientes causas:
- Etiología idiopática, es decir, causa desconocida. Esto sucede en más del 90% de los casos de pies zambos.
- En un cuadro sindrómico, como la artrogriposis (movilidad reducida en muchas articulaciones del cuerpo).
- En un cuadro neurológico, como en casos de mielomeningocele (lesión medular congénita).
- Pies zambos ‘posturales’, que se producen por compresión con la pared uterina. Son los casos más fáciles de tratar con mejor pronóstico.
García Martínez añade que cada vez va cogiendo más peso el origen genético.
Síntomas
La deformación puede producirse en uno o ambos lados. Si durante el nacimiento los padres pueden rotar hacia dentro o hacia abajo los pies de su hijo, este probablemente presente pies zambos. Por otro lado, los músculos posteriores de la pierna y la musculatura del pie pueden ser ligeramente más pequeños de lo normal.
Tipos de Pie Equinovaro
El pie equinovaro puede ir desde un grado leve y flexible a grave y rígido.
- Pie equinovaro postural: es un tipo flexible de esta deformación.
- Pie equinovaro genético o idiopático: son los casos más rígidos y graves.
- Pie equinovaro relacionado con alteraciones neurológicas: entre estas alteraciones destacan la artrogriposis y la mielomeningocele.
Diagnóstico
El pie equinovaro es fácilmente diagnosticable por el especialista a través de la examinación de la morfología del pie.
En primer lugar, se realizará una exploración general del recién nacido que permitirá diferenciar el pie equinovaro idiopático del neuromuscular, y descartar la presencia de malformaciones congénitas asociadas. Seguidamente, se determinará el grado de irreductibilidad del pie mediante una exploración de los componentes de deformidad y el grado de rigidez. Por último, se valorará la significancia de los pliegues cutáneos.
El método de Ponseti es el tratamiento de elección a nivel mundial, para los bebés que nacen con Pie Equinovaro Congénito, y consiste en la colocación de yesos seriados semanales hasta la corrección de la deformidad
La edad más adecuada para comenzar la colocación de los yesos está entre los 5 a 10 días de nacido, para aprovechar la elasticidad de los tejidos que forman los ligamentos, cápsulas articulares y tendones, con el método estas estructuras son estiradas semanalmente hasta lograr que los huesos desplazados en los pies alcancen su posición correcta.
La corrección en la mayoría de los casos se logra conseguir con la colocación de 5 a 8 yesos, los cuales se colocan desde los dedos de los pies hasta la base del muslo, son yesos largos sobre la rodilla, semanalmente con cada cambio de yeso, se irá corrigiendo gradualmente o por etapas las deformidades que forman el Pie Equinovaro hasta alcanzar la corrección final
Antes de la colocación del yeso final se realiza la tenotomía o “corte” del tendón de Aquiles con una pequeña aguja o bisturí, y luego se coloca el yeso final para mantener la corrección deseada de la deformidad durante 3 semanas y el tendón de Aquiles cicatrice alargado.
Inmediatamente al retirar el último yeso, se debe colocar una prótesis que consiste en 2 zapatos o férulas de plástico unidos mediante una barra metálica o de fibra de carbono que mantiene los pies rotados hacia afuera.
Esta prótesis se le debe colocar al bebé durante 23 horas al día con una hora de descanso durante los 3 primeros meses y luego solo en las noches hasta los 3 o cuatro años de edad, que es cuando el niño se deja sin ningún tipo de prótesis.
Tratamiento
El método de Ponseti es el tratamiento de elección a nivel mundial, para los bebés que nacen con Pie Equinovaro Congénito, y consiste en la colocación de serie de yesos semanales hasta la corrección de la deformidad.
La edad más adecuada para para el tratamiento está entre los 5 a 10 días de nacido, para aprovechar la elasticidad de los tejidos que forman los ligamentos, cápsulas articulares y tendones, con el método estas estructuras son estiradas semanalmente hasta lograr que los huesos desplazados en los pies alcancen su posición correcta.
La corrección en la mayoría de los casos se logra conseguir con la colocación de 5 a 8 yesos, los cuales se colocan desde los dedos de los pies hasta la base del muslo, son yesos largos sobre la rodilla, semanalmente con cada cambio de yeso, se irá corrigiendo gradualmente o por etapas las deformidades que forman el Pie Equinovaro hasta alcanzar la corrección final
Antes de la colocación del yeso final se realiza la tenotomía o “corte” del tendón de Aquiles con una pequeña aguja o bisturí, y luego se coloca el yeso final para mantener la corrección deseada de la deformidad durante 3 semanas y el tendón de Aquiles cicatrice alargado.
Inmediatamente al retirar el último yeso, se debe colocar una prótesis que consiste en 2 zapatos o férulas de plástico unidos mediante una barra metálica o de fibra de carbono que mantiene los pies rotados hacia afuera.
Esta prótesis se le debe colocar al bebé durante 23 horas al día con una hora de descanso durante los 3 primeros meses y luego solo en las noches hasta los 3 o cuatro años de edad, que es cuando el niño se deja sin ningún tipo de prótesis.
El método de Ponseti es un tratamiento con un muy alto porcentaje de éxitos, pero SÓLO debe ser colocado por PERSONAL MÉDICO ENTRENADO en la correcta aplicación del método y debe existir un compromiso entre los padres y su médico acerca del cumplimiento estricto de todas las fases del tratamiento desde la colocación del primer yeso hasta el cumplimiento en el uso de las prótesis.
En Centro de Ortopedia y Rehabilitación ortovital IPS en Barranquilla, Colombia, contamos con un equipo de médicos y expertos listos para responder sus preguntas y analizar las opciones de tratamiento.
